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Femoral Popliteal Bypass Surgery

¿Qué es la cirugía de derivación femoropoplítea y la angioplastia transluminal percutánea (ATP) de las arterias femorales?

La cirugía de derivación femoropoplítea se usa para tratar una obstrucción en la arteria femoral. La arteria femoral es la más grande del muslo. Envía sangre oxigenada a la pierna. La obstrucción se debe a la acumulación de placa o a la arterioesclerosis. La arterioesclerosis en las arterias de la pierna provoca enfermedad vascular periférica. El mismo proceso causa enfermedades cardíacas y ataques cerebrales.

Existen dos métodos utilizados para tratar la obstrucción de las arterias femorales.

  • Derivación femoropoplítea. El proveedor de atención médica accede a la arteria femoral mediante una gran incisión en la parte alta de la pierna. Se toma una vena de otra parte de la pierna y se acopla por encima y por debajo de la obstrucción. Esto se denomina injerto. La sangre se desvía a través del injerto y saltea la obstrucción. En algunos casos, se utiliza un injerto artificial en lugar de uno venoso.
  • Angioplastia transluminal percutánea (ATP) de las arterias femorales. La  angioplastia transluminal percutánea es mínimamente invasiva. Eso significa que se hace sin una incisión grande. En cambio, el proveedor de atención médica utiliza un largo tubo hueco (catéter) que inserta en la arteria femoral y guía hasta la zona obstruida. Allí, infla un pequeño balón (globo) en la punta del catéter que comprime el tejido graso. Esto genera una apertura más grande de la arteria que mejora el flujo de la sangre. Se coloca una pequeña malla expansible de metal (stent) en el área recientemente abierta de la arteria. Esto ayuda a que la arteria no se obstruya o cierre nuevamente.

¿Por qué puedo necesitar una cirugía de derivación femoropoplítea?

Necesitará una cirugía de derivación femoropoplítea si:

  • Los cambios de estilo de vida y los medicamento no mejoraron los síntomas o los síntomas empeoraron
  • El dolor en la pierna interfiere con su vida cotidiana o su capacidad de trabajar.
  • Tiene heridas que no sanan
  • Tiene infección o gangrena
  • Tiene dolor en la pierna cuando está en reposo
  • Hay peligro de que pierda la pierna a causa de una disminución en el flujo sanguíneo.

Puede haber otras razones para que su proveedor de atención médica le recomiende realizar una cirugía de derivación femoropoplítea.

¿Cuáles son los riesgos de la cirugía de derivación femoropoplítea?

Las siguientes son algunas posibles complicaciones:

  • Ataque cardíaco
  • Frecuencia cardíaca irregular
  • Hemorragia
  • Infección de la herida
  • Hinchazón de la pierna
  • Coágulo de sangre en la pierna
  • Líquido en los pulmones
  • Sangrado en el lugar donde se colocó el catéter después del procedimiento
  • Coágulo de sangre o daño en el vaso sanguíneo donde se insertó el catéter
  • Reestenosis
  • Daño en los nervios
  • Obstrucción en el injerto utilizado en la cirugía de desviación

Es posible que existan otros riesgos según su afección. Recuerde hablar con su proveedor de atención médica sobre cualquier preocupación que tenga antes del procedimiento.

¿Cómo me preparo para una cirugía de derivación femoropoplítea?

Las recomendaciones para prepararse incluyen lo siguiente:

  • Su proveedor de atención médica le explicará el procedimiento y usted podrá hacer preguntas.
  • Se le pedirá que firme un formulario de consentimiento para autorizar la realización del procedimiento. Lea el formulario cuidadosamente y pregunte si hay algo que no le resulta claro.
  • Su proveedor de atención médica revisará su historia clínica y le hará un examen físico para asegurarse de que está en buenas condiciones de salud antes de realizar el procedimiento. También es posible que le hagan análisis de sangre y otras pruebas de diagnóstico.
  • Su proveedor de atención médica puede recomendarle que tome una aspirina antes del procedimiento.
  • Le pedirán que ayune 8 horas antes del procedimiento. Esto significa no comer, no beber, ni tomar medicamentos en forma oral después de la medianoche.
  • Si está embarazada o cree que podría estarlo, informe a su proveedor de atención médica.
  • Avise a su proveedor de atención médica si tiene sensibilidad o alergia a algún medicamento, al látex, al yodo, a la cinta adhesiva, a las tinturas de contraste o a la anestesia.
  • Dígale también todos los medicamentos (con receta y de venta libre) y suplementos de hierbas que está tomando.
  • Infórmele si tiene antecedentes de trastornos de sangrado o si está tomando medicamentos diluyentes de la sangre (anticoagulantes), aspirina, u otros medicamentos que afecten la coagulación de la sangre. Es probable que le indiquen que deje de tomarlos antes del procedimiento.
  • Si fuma, deberá dejar de hacerlo lo antes posible previamente al procedimiento. Esto contribuirá a su recuperación y a su salud en general.
  • Puede que le den un medicamento sedante antes del procedimiento para ayudarle a relajarse.
  • Avísele a su proveedor de atención médica si tiene un marcapasos.
  • Siga cualquier otra instrucción que le dé su proveedor de atención médica para prepararse.

¿Qué sucede durante la cirugía de derivación femoropoplítea?

Hable con su proveedor de atención médica sobre lo que sucederá durante su procedimiento. Estos procedimientos requieren hospitalización. Pueden variar según su afección y la forma de trabajo de su proveedor de atención médica.

Cirugía de derivación femoropoplítea

Por lo general, la cirugía de derivación femoropoplítea sigue este proceso:

  1. Tendrá quitarse las joyas u otros objetos que puedan interferir en el procedimiento.
  2. Deberá quitarse la ropa y ponerse una bata de hospital.
  3. Le colocarán una vía intravenosa (IV) en el brazo, la mano o la clavícula. Es posible que le coloquen más catéteres en el cuello y la muñeca para controlar el corazón y la presión arterial y para extraer muestras de sangre.
  4. Se acostará de espaldas sobre una mesa de operaciones.
  5. Si tiene demasiado vello en el lugar de la cirugía, es posible que se lo afeiten.
  6. El anestesista revisará su frecuencia cardíaca, su presión arterial, su respiración y su nivel de oxígeno durante la cirugía. Lo conectarán a un monitor cardíaco que registra la actividad eléctrica del corazón durante el procedimiento.
  7. La cirugía de derivación femoropoplítea puede hacerse con anestesia local. No sentirá la zona que le están operando. Le administran medicamentos mediante la vía intravenosa para ayudarle a relajarse durante el procedimiento. Pero probablemente estará despierto, aunque adormecido, durante el procedimiento.
  8. Con la anestesia local, le darán oxígeno a través de un tubo que tendrá colocado en la nariz.
  9. La cirugía de derivación femoropoplítea también puede hacerse con anestesia general. Si es así, estará dormido. Una vez dormido, su cirujano le colocará un tubo a través de la garganta hasta sus pulmones para que respire. Ese tubo estará conectado a un respirador artificial. Respirará por usted durante la cirugía.
  10. Le insertarán un catéter en la vejiga para drenar la orina.
  11. Es posible que le den antibióticos a través de una línea intravenosa para prevenir infecciones.
  12. Le limpiarán la piel del sitio de la cirugía.
  13. El cirujano hará una incisión en la pierna. El lugar dependerá de la parte de las arterias a saltear. El cirujano determinará si usa un injerto artificial o una vena de la pierna para desviar la arteria enferma.
  14. Una vez que el cirujano haya fijado el injerto en la arteria enferma, realizará un tipo de radiografía llamado arteriograma para asegurar que el flujo sanguíneo en la pierna se haya restablecido mediante en nuevo injerto de desviación.
  15. Es posible que le administren medicamentos por vía intravenosa durante y después del procedimiento para controlar la presión arterial y mantener los valores dentro de un determinado rango.
  16. Le cerrarán la incisión. Le aplicarán una venda o un vendaje estéril.
Angioplastia transluminal percutánea (ATP) de la arteria femoral.

Por lo general, la ATP de la arteria femoral sigue este proceso:

  1. Tendrá quitarse las joyas u otros objetos que puedan interferir en el procedimiento.
  2. Deberá quitarse la ropa y ponerse una bata de hospital.
  3. Le pedirán que vacíe su vejiga antes del procedimiento.
  4. Le colocarán una vía intravenosa (IV) en la mano o el brazo antes del procedimiento para inyectar medicamentos y para administrarle fluidos, si es necesario.
  5. Se acostará de espaldas sobre una camilla.
  6. Si tiene demasiado vello en el lugar de la cirugía, es posible que se lo afeiten.
  7. Lo conectarán a un monitor cardíaco que controla la actividad eléctrica del corazón durante el procedimiento. Su proveedor de atención médica supervisará su frecuencia cardíaca, su presión arterial, su respiración y su nivel de oxígeno durante la cirugía.
  8. Antes del procedimiento, le administrarán medicamentos a través de la vía IV  para ayudar a que se relaje. Probablemente esté despierto, aunque adormecido, durante el procedimiento.
  9. Su proveedor de atención médica controlará sus pulsaciones debajo del sitio de inserción antes y después del procedimiento.
  10. Le inyectará anestesia local en la piel en el lugar de la inserción. Es posible que sienta un pinchazo por unos segundos cuando le inyecten la anestesia local.
  11. Una vez que haya hecho efecto, el proveedor de atención médica insertará una vaina introductora en el vaso sanguíneo. El catéter se inserta en la arteria femoral mediante un tubo plástico.
  12. El proveedor de atención médica colocará un catéter especial o guía en la arteria femoral y lo llevará hasta el lugar de la obstrucción guiándose con radiografías.
  13. La posición del catéter se puede confirmar inyectando una pequeña cantidad de tintura de contraste en la arteria, que se puede ver a través de un monitor.
  14. El proveedor de atención médica insertará el catéter de angioplastia y avanzará hasta el lugar de la obstrucción. A continuación, inflará un globo en la punta del catéter. Esto abre la arteria.
  15. El proveedor de atención médica puede inflar y desinflar el globo varias veces para abrir la arteria. En algunos casos, es posible que le inserten una pequeña malla expansible de metal (stent) para ayudar a impedir que la arteria vuelva a angostarse o cerrarse.
  16. Una vez que se comprobó que la arteria está abierta, se retira el catéter de angioplastia.
  17. Su proveedor de atención médica cerrará el lugar de la incisión con un dispositivo que utiliza colágeno para sellar la abertura en la arteria o con suturas. Su proveedor de atención médica determinará qué método es mejor para usted.
  18. Le colocarán una venda o un vendaje estéril.

¿Qué sucede después de una cirugía de derivación femoropoplítea?

En el hospital — cirugía de derivación femoropoplítea

Después del procedimiento, lo trasladarán a la sala de recuperación para controlarlo. Una vez que su presión arterial, pulso y respiración estén estables y que usted esté alerta, probablemente lo lleven a la unidad de cuidado intensivo (UCI) o a su habitación en el hospital.

Su proveedor de atención médica controlará sus pulsaciones debajo del lugar de la cirugía frecuentemente para comprobar el flujo sanguíneo en la extremidad. Él o ella controlarán el color (pálido o rosado), el calor, las sensaciones de dolor y el movimiento de la pierna.

La incisión puede quedar dolorida o sensible varios días después del procedimiento. Tome un calmante para el dolor, según lo recomiende su médico.

Es posible que le administren medicamentos especiales por vía endovenosa para ayudar con su presión arterial y su corazón, y para controlar cualquier problema de sangrado. A medida que se estabilice, su proveedor de atención médica gradualmente disminuirá y dejará de administrarle estos medicamentos.

Podrá volver a comer alimentos sólidos en cuanto pueda tolerarlos.

Cuando su proveedor determine que está listo, lo trasladarán de la ICU a una unidad de cuidado posoperatorio. Su recuperación continuará. Puede aumentar gradualmente la actividad a medida que salga de la cama y comience a caminar por períodos más largos.

Programe una visita de seguimiento con su proveedor de atención médica.

En el hospital—ATP de la arteria femoral

Después del procedimiento, lo trasladarán a la sala de recuperación para controlarlo. Una vez que su presión arterial, pulso y respiración estén estables y que usted esté alerta, probablemente lo lleven a la unidad de cuidado intensivo (UCI) o a su habitación en el hospital.

Informe de inmediato a la enfermera si siente dolor u opresión en el pecho o cualquier otro tipo de molestias, o si siente calor, dolor o le sangra el lugar de la incisión.

La enfermera lo ayudará a levantarse la primera vez. Cuando se levante de la cama, muévase despacio para no marearse.

Es posible que le den calmantes para aliviar el dolor o la incomodidad en el sitio donde se insertó el catéter o por haber estado acostado en posición horizontal y quieto por un tiempo largo.

Podrá volver a comer alimentos sólidos en cuanto pueda tolerarlos.

Su estadía en el hospital dependerá de su estado de salud y de los resultados del procedimiento. Le darán instrucciones detalladas para el alta y período de recuperación.

Programe una visita de seguimiento con su proveedor de atención médica.

En casa —derivación femoropoplítea

Una vez que esté de vuelta en su casa, será importante que mantenga la zona quirúrgica limpia y seca. Su proveedor de atención médica le dirá cómo bañarse.

Es posible que le indiquen que evite hacer esfuerzos. Su proveedor de atención médica le dirá cuándo puede volver a trabajar y retomar sus actividades normales.

Su médico puede indicarle que siga tomando anticoagulantes después del procedimiento.

Posiblemente, le hagan una ecografía de la pierna después de la cirugía para controlar el nuevo injerto.

Avise a su proveedor de atención médica si presenta algo de lo siguiente:

  • Fiebre o escalofríos
  • Aumento del dolor, enrojecimiento, hinchazón, sangrado u otra supuración del sitio de la inyección en la pierna
  • Frío, entumecimiento y/u hormigueo u otros cambios en la pierna afectada
  • Dolor o presión en el pecho, nauseas y/o vómitos, sudoración excesiva, mareos y/o desmayos

Su proveedor de atención médica puede darle otras instrucciones después del procedimiento, según su situación.

En casa— ATP de la arteria femoral

Una vez en su casa, controle el lugar de la inserción para comprobar si sangra, o si siente un dolor inusual y si la herida o la zona que la rodea están hinchadas o tiene un color o temperatura anormales. Un pequeño hematoma es normal.

Indique a su proveedor de atención médica si nota una cantidad grande o constante de sangre en el lugar de la incisión que no puede contener con un pequeño vendaje.

Le darán información específica acerca de cómo cuidar el lugar de inserción. Sentirá un pequeño nudo o bulto debajo de la piel en ese lugar. Es normal. El bulto debería desaparecer en un par de semanas.

Es importante que mantenga la zona de la inserción limpia y seca. Su proveedor le dará instrucciones específicas sobre cómo bañarse.

Es posible que le indiquen que evite hacer esfuerzos. Su proveedor le dirá cuándo puede volver a trabajar y retomar sus actividades normales.

Avise a su proveedor de atención médica si presenta algo de lo siguiente:

  • Fiebre o escalofríos
  • Aumento del dolor, enrojecimiento, hinchazón, sangrado u otra supuración del sitio de la inserción
  • Frío, entumecimiento, hormigueo u otros cambios en la pierna afectada
  • Dolor/presión en el pecho, nauseas y/o vómitos, sudoración excesiva, mareos o desmayos

Próximos pasos

Antes de aceptar hacerse la prueba o el procedimiento, confirme si sabe lo siguiente:

  • El nombre de la prueba o procedimiento
  • La razón por la que le harán la prueba o el procedimiento
  • Qué resultados esperar y qué significan
  • Los riesgos y beneficios de la prueba o del procedimiento
  • Cuáles son los posibles efectos secundarios o las posibles complicaciones
  • Cuándo y dónde se hará la prueba o el procedimiento
  • Quién le hará la prueba o el procedimiento y qué títulos o diplomas tiene esa persona
  • Qué sucedería si no se hace la prueba o el procedimiento
  • Si hay alguna prueba o procedimiento alternativos que podría considerar
  • Cuándo y cómo recibirá los resultados
  • A quién llamar después de la prueba o el procedimiento si tiene preguntas o problemas
  • Cuánto tendrá que pagar por la prueba o el procedimiento

 

Revisor médico: Dozier, Tennille, RN, BSN, RDMS
Revisor médico: Mancini, Mary, MD
Última revisión: 8/1/2016
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